кост
прелом
1, Прекид интегритета или континуитета кости се дефинише као прелом. 2, Узрок 1: Директно насиље директно утиче на удове и узрокује преломе. Место прелома је често праћено различитим степеном оштећења меког ткива, укључујући истовремено оштећење нерава и крвних судова, као што су отворени уситњени преломи тибије и фибуле изазвани повредама од пожара. 2. Индиректни насилни преломи се јављају у областима далеко од насилног дејства, а не у областима које су директно погођене виолом. Преломи су узроковани употребом силе кроз проводљивост, полугу или ротацију. На пример, прелом кондила хумеруса је узрокован тако што се повређена особа оклизне током ходања, користећи длан да подупре тло и насилно се повуче, што доводи до прелома кондила хумеруса изнад лакатног зглоба. 3. Напетост мишића: изненадна и интензивна контракција мишића може да сломи везу мишића на месту везивања кости. На пример, при изненадном паду, четвороглави мишић се снажно контрахује, што може довести до попречног прелома пателе. 4. Акумулирати дуготрајне-поновљене и благе директне или индиректне повреде (као што је-марширање на даљину), што може довести до прелома концентрисаних на одређеној тачки костију. Прелом без померања, али споро зарастање. 5. Горе наведене четири врсте болести костију су узроковане преломом здравих костију услед различитих насилних ефеката, познатих као трауматски преломи. Ако су остеопороза и крхкост узроковани патолошким променама саме кости, преломи могу настати под нормалном активношћу или под благом спољашњом силом, што се назива патолошким прелома. Ова врста прелома је углавном узрокована патолошким променама у коштаном ткиву и о томе се овде неће говорити. 3, Класификација прелома је важан корак у одређивању метода лечења и разумевању њихових развојних образаца. Постоји много метода за класификацију, а главне методе класификације су представљене на следећи начин: (1) Према томе да ли је место прелома повезано са спољним светом, може се поделити на 1. Затворени преломи са крајевима прелома који нису повезани са спољним светом. 2. Отворени преломи са руптуром коже или слузокоже, где је место прелома повезано са спољним светом. (2) Према степену оштећења прелома, може се поделити на 1. Пацијенти са једноставним преломима без истовремених оштећења нерва, важних крвних судова, тетива или органа. 2. Комплексни преломи са повредама нерва, важних крвних судова, тетива или органа. 3. Непотпуни преломи са само делимичним прекидом прекида. Ова врста прелома често нема померање. 4. Пацијенти са потпуним преломом и потпуним прекидом континуитета коштаних трабекула. Након прелома цевасте кости, у даљини се формирају два или више сегмената прелома. Ова врста прелома често има померање крајева прелома. (3) Према облику линије прелома може се поделити на 1. Попречни прелом. Линија прелома је скоро окомита на уздужну осу осовине. 2. Линија прелома косог прелома сече се са уздужном осом осовине под оштрим углом. 3. Спирални прелом: Линија прелома је спиралног или спиралног облика. 4. А комада. Када је линија прелома у облику „Т“ или „И“, она се такође назива фрактуром типа „Т“ или „И“. 5. Преломи уметања се јављају на споју густе и спужвасте кости у епифизи дугачке осовине. Након прелома, густа кост се уграђује у спонгиозну кост, што се може јавити у врату бутне кости и хируршком врату хумеруса. 6. Компресиони преломи изазивају деформацију спонгиозне кости, као што су пршљенови и калканеус, услед компресије. 7., линија пукотине је такође позната као фрактура пукотине или фрактура празнине које подсећају на пукотине на порцелану, које се обично налазе у лобањи, лопатици и другим областима. 8. Преломи зелених грана су чешћи код деце, при чему је само део кости и периостеума издужен, наборан или пукнут. Место прелома има угаоне и закривљене деформитете, слично ситуацији када су младе гране сломљене. 9. На месту епифизне плоче долази до одвајања епифиза, што доводи до одвајања епифизне плоче од осовине. Део епифизне плоче може да садржи различите количине коштаног ткива, тако да је епифизно одвајање такође врста прелома. Види се код деце и адолесцената. (4) Према нивоу стабилности након смањења прелома, може се поделити на
један
1. За стабилну редукцију прелома са одговарајућом спољашњом фиксацијом која је мање склона поновном померању, као што је фрактура фисуре, прелом зелене гране, уграђени прелом, попречни прелом, итд. 2. Нестабилни преломи који су склони поновном померању након редукције, као што су коси преломи, преломи укосо, време прелома од прелома, спирални прелом, итд. медицинског третмана након прелома, може се поделити на 1. Пацијенти који траже медицински третман у року од 2-3 недеље након свеже повреде прелома. 2. Пацијенти који траже медицинску помоћ 2-3 недеље након старе повреде прелома. (6) Према томе да ли је структура костију била нормална пре повреде, може се поделити на 1. Трауматски прелом. Пре прелома, структура костију је била нормална и прелом је био искључиво изазван спољном силом. 2. Патолошки преломи који имају већ постојеће лезије у кости (као што су остеомијелитис, туберкулоза костију, тумори костију, итд.) које су резултирале преломима услед благих спољашњих сила.
4, Клиничке манифестације и рендгенски преглед прелома укључују: 1. Шок: Шок изазван преломима је углавном последица крварења, посебно фрактура карлице, прелома бутне кости и вишеструких прелома. Количина крварења може да достигне и преко 2000 мл код пацијената, а тешки отворени преломи или истовремено лабораторијско оштећење важних унутрашњих органа такође могу да доведу до шока. 2. Грозница: Тешки симптоми након прелома се генерално јављају уз нормалну телесну температуру. Преломи са значајним крварењем, као што су преломи бутне кости, преломи карлице и апсорпција хематома, могу се манифестовати ниском температуром -, али генерално не прелази 38 степени Целзијуса. Када се јаве отворени преломи и висока температура, треба размотрити могућност основне инфекције. Две локалне манифестације: 1. Симптоми прелома се генерално манифестују као локални бол, оток или функционално оштећење. Приликом прелома долази до пуцања и крварења крвних судова коштане сржи, периоста и околног ткива, формирајући хематом на месту прелома, као и едем изазван повредом меког ткива, што за последицу има јако отицање самопоуздања-удова, па чак и затегнутост брусног зглоба. Дијагноза и лечење могу попримити љубичасту, плаву или жуту боју због распада хемоглобина. Јак бол се јавља локално у пределу прелома, посебно када се захваћени екстремитет помери, праћен очигледном осетљивошћу. Локални оток и бол ограничавају кретање захваћеног екстремитета. Ако се ради о потпуном прелому, може доћи до потпуног губитка функције покретљивости повређеног екстремитета, што је јединствен знак прелома. а, Малформација и померање сегмената прелома може изазвати промене у изгледу захваћеног екстремитета, које се углавном манифестују као скраћивање, угаони или ротациони деформитети. б, Абнормална активност: Део тела који се не може консултовати за кретање у нормалним животним условима, што резултира абнормалним и неразумљивим покретима након прелома. ц, Фрикативни осећај кости или фрикативни осећај кости: Након прелома, када се два краја прелома трљају један о други, може се произвести фрикативни осећај кости или кости. Ако један од три карактеристична знака прелома има горе наведене три карактеристике, може се љубазно дијагностиковати као прелом. Међутим, абнормалну активност и фрикативни осећај прелома костију треба узети у обзир приликом иницијалног прегледа арогантних техничких пацијената и не треба их намерно понављати више пута како би се избегло погоршање оштећења околних ткива, посебно важних крвних судова и нерава. Вреди напоменути да академски преломи као што су преломи фисура и преломи уметања можда неће показати три горња типична карактеристична знака прелома, и да се рендгенски прегледи -треба рутински обављати да би се потврдила њихова дијагноза. Три рендгенске манифестације (1) Рендгенски преглед има важну вредност у дијагнози и лечењу прелома. (2) Рендгенски преглед прелома генерално подразумева узимање антеропостериорних и бочних рендгенских снимака, укључујући суседне зглобове, и ако је потребно, треба направити рендгенске снимке посебних локација. (3) За оне са очигледним клиничким симптомима и без абнормалности пронађених на рендгенском снимку, накнадни-рендген снимак-ће се направити две недеље касније. 5, Компликације прелома: Компликације прелома се генерално деле на два типа: ране и касне. Ране компликације прелома: 1. Шок: тешка повреда узрокована преломом која доводи до масивног крварења или оштећења важних органа;
два
2. Синдром масне емболије: Јавља се код одраслих због превелике напетости медуларног хематома на месту прелома, који уништава коштану срж и узрокује да капљице масти уђу у руптурирану субмукозну фосу и уђу у крвоток. Изазива плућну и церебралну масну емболију. Симптоми плућне емболије укључују отежано дисање, цијанозу, убрзан рад срца и смањен крвни притисак. Церебрална емболија се манифестује као поремећаји свести као што су немир, кома, конвулзије, итд. 3. Важне повреде висцералних органа: ① руптура јетре и слезине ② повреда плућа ③ повреда бешике и уретре ④, итд. повреда ректума; 4. Важна повреда периферног ткива: ① Важна васкуларна повреда ② Повреда периферног нерва ③ Повреда кичмене мождине; 5. Синдром остеофасцијалног компартмента: обично се види на унутрашњој страни подлактице и потколенице, често узрокован трауматским преломима или чврстим везивањем, што доводи до смањења запремине остеофасцијалне коморе и повећања притиска унутар њега. Касне компликације прелома: 1. Падајућа пнеумонија: често се јавља код пацијената који су због прелома дуго били приковани за кревет, посебно код старијих, слабих и хроничних болести; 2. Декубитус: Након тешких прелома, пацијенти су дуго приковани за кревет, са притиском на избочене кости тела и локалним поремећајима циркулације крви, који лако могу да формирају чиреве од дека; 3. Венска тромбоза доњих екстремитета: обично се виђа код пацијената са преломима карлице или доњих екстремитета, дуготрајно-недостатак вежбања доводи до тога да крв буде у стању хиперкоагулације; 4. Инфекција: Отворени преломи, посебно они са јаком контаминацијом или тешким оштећењем меког ткива, могу довести до гнојног остеомијелитиса ако дебридман није темељан; 5. Трауматска осификација: често узрокована уганућем зглоба, дислокацијама или преломима у близини зглоба, што резултира субпериосталним хематомом узрокованим одвајањем периоста. Неправилан третман може довести до екстензивне осификације у меким ткивима у близини зглоба; 6. Трауматски артритис: Неуспех да се прецизно смање преломи, неравне површине зглобова и дуготрајно-хабање могу лако изазвати артритис; 7. Укоченост зглоба: најчешћа је компликација прелома и повреда зглоба; 8. Акутна атрофија костију: односи се на болну остеопорозу у близини зглобова узроковану повредом, такође познату као рефлексна симпатичка дистрофија; 9. Исхемијска остеонекроза: узрокована поремећајем снабдевања крвљу преломљеног сегмента; 10. Исхемијски спазам мишића: Једна од озбиљнијих компликација је резултат неправилног управљања компартмент синдромом. 6, Принципи лечења прелома укључују три главна принципа: редукцију, фиксацију и рехабилитациони третман. 1. Редукција је процес враћања измештеног сегмента прелома на нормалан или скоро нормалан однос реструктурирања костију и реструктурирања помереног прелома. функција. 2. Поправите прелом да бисте задржали свој положај након редукције, тако да може да постигне чврсто зарастање у добром поравнању. 3. Функционална вежба је процес брзог обнављања меких ткива као што су мишићи, тетиве, лигаменти и зглобне капсуле захваћеног екстремитета без утицаја на фиксацију. (1) Смањење прелома 1. Критеријуми за редукцију (1) Анатомска редукција: Када је сегмент прелома смањен и враћен у свој нормалан анатомски однос, поравнање (контактна површина између два краја прелома) и поравнање (однос између два сегмента прелома на уздужној оси, то се зове потпуно добра редукција). (2) Функционална редукција: Након редукције, ако се два сегмента прелома нису вратила у свој нормалан анатомски однос, али немају значајан утицај на функцију удова након зарастања прелома, то се назива функционалном редукцијом. Стандард за функционалну редукцију је да: 1) ротационо померање и сепарационо померање места прелома морају бити потпуно исправљени. 2) Скраћени померај код прелома доњих екстремитета одраслих не прелази лцм; Ако деца немају повреду епифизе и доњи удови су им скраћени за 2 цм, могу се самоисправљати током процеса раста и развоја.
три
3) Угаоно померање: Преломи доњих екстремитета су благо нагнути напред или назад, у складу са смером кретања зглоба, и могу се сами кориговати током периода реконструкције калуса у будућности. Бочни угаони померање, окомито на правац кретања зглоба, не може се у будућности кориговати и мора се потпуно смањити. У супротном, неуједначена тежина-на унутрашњој и спољашњој страни зглоба може лако довести до трауматског артритиса. Захтеви за преломе горњих екстремитета су такође недоследни, са благим деформитетима у осовини хумеруса који имају мали утицај на функцију; Двоструки преломи подлактице захтевају добро поравнање и поравнање, у супротном ће утицати на функцију ротације подлактице. 4) Попречни преломи дуге осовине треба да имају најмање 1/3 краја прелома поравнате, а преломи метафизе треба да имају најмање 3/4 краја прелома поравнати. 4 Већина метода смањења прелома може да се исправи{10} за померање помоћу ручне редукције. Када се врши ручно ресетовање, техника мора бити нежна и треба уложити напоре да се једном успешно ресетује. Кораци за ручно смањење су: ① ублажавање бола: могу се користити локална анестезија, анестезија нервног блока или општа анестезија, при чему се ова друга чешће користи код деце; ② Положај за опуштање мишића: Након анестезије, ставите зглобове захваћеног екстремитета у положај за опуштање мишића да бисте смањили напетост мишића на сломљеном сегменту; ③ Правац поравнања: Приликом смањења прелома, поравнајте дистални сегмент прелома са смером који показује сегмент проксималног прелома Тракција повлачења и истезања: Под адверсарном тракцијом, вуча се примењује дуж уздужне осе дисталног краја захваћеног екстремитета да би се исправило померање прелома. Хирург додирује место прелома са обе руке и на основу типа прелома и померања приказаног на рендгенском снимку- користи технике као што су обрнуто савијање, ротација, подизање краја, компресија, цепање кости и корекција да би постигао смањење. (2) Отворена редукција: 1) Индикације за отворену редукцију: ① Мека ткива као што су мишићи и тетиве су уграђена између крајева прелома, а ручна редукција је неуспешна; ② Они са интра{19}}интраартикуларним преломима и лошим поравнањем након ручне редукције ће утицати на функцију зглоба; ③ Неуспех мануелне редукције да испуни стандард функционалне редукције ће озбиљно утицати на функцију захваћеног екстремитета Прелом компликованог са великим оштећењем крвних судова и нерава, док се поправљају крвни судови и нерви, препоручљиво је извршити отворену редукцију прелома; ⑤ Вишеструки преломи, да би се олакшало дојење и лечење и спречиле компликације, могу се изабрати одговарајућа места за отворену редукцију. 2) Предности и недостаци отворене редукције: Највећа предност отворене редукције је то што се може постићи анатомско смањење прелома. Ефикасна унутрашња фиксација може омогућити пацијентима да рано устају из кревета и смањују атрофију мишића или укоченост зглобова. Такође може олакшати дојење и смањити компликације. Главни недостаци су: ① Може изазвати одложено или незарастање прелома; ② Повећати степен локалног оштећења меког ткива које је склоно инфекцији; ③ Неправилна употреба опреме за унутрашњу фиксацију може изазвати потешкоће или утицати на ефекат фиксације током операције, што доводи до асептичног запаљења. Уклањање опреме за унутрашњу фиксацију често захтева још једну операцију. (2) 1. Спољна фиксација се углавном користи за пацијенте који су прошли ручну редукцију прелома, и неке пацијенте којима је потребна додатна спољна фиксација након операције отворене редукције и унутрашње фиксације. (1) Мала фиксација удлагама: 1) Затворени преломи крунице удова, али преломи бутне кости захтевају континуирану вучу кости због снажне тракције мишића бутине; 2) Отворени преломи удова са малим резовима који су зарасли након лечења; 3) Стари преломи удова су и даље погодни за ручну редукцију. (2) Фиксација гипсаним завојем: 1) Мале удлаге не треба користити за фиксацију пре зарастања ране након дебридмана и шивања отворених прелома;
четири
2) Преломи у одређеним пределима који се тешко фиксирају малим удлагама, као што су преломи кичме; 3) Након отворене редукције и унутрашње фиксације одређених прелома, као што је интрамедуларна фиксација ексером или челичном плочом за вијке за преломе костију Иин, користи се као помоћна спољна фиксација; 4) Одржавање корективног положаја након корекције деформитета и фиксације након операције костију и зглобова, као што је операција фузије зглоба; 5) Фиксација захваћених удова са гнојним артритисом и остеомијелитисом. (3) Спољашња фиксација сталка: 1) Смањење прелома надлактице у комбинацији са повредом радијалног нерва или фрактуром хумералне осовине ручном редукцијом и фиксацијом малим удлагама. 2) Озбиљно отечени затворени преломи горњег екстремитета и тешке отворене повреде надлактице и подлактице} трачница подлактице{8} напрезање. 4) Прелом лопатице. 5) Гнојни артритис или туберкулоза зглобова рамена и лакта. (4) Тракција коже и вуча костију: 1) Прелом грлића материце и дислокација - потиљачна вуча и вуча лобање; 2) Прелом бутне кости: тракција коже бутине или тибијалне туберозне кости; 3) Отворени прелом тибије са калканеалном тракцијом; 4) Отворени прелом компликован инфекцијом; 5) Отежано смањење прелома кондила хумеруса са тракцијом улнарног олекранона. Метод и тежину континуиране тракције треба изабрати на основу старости пацијента, пола, развоја мишића, повреде меког ткива и локације прелома. За затворене преломе бутне кости и туберозности тибије, вучна тежина је генерално 1/8 до 1/7 телесне тежине. (5) Спољни фиксатори су погодни за отворене преломе, затворене преломе са великим оштећењем меког ткива, преломе са инфекцијом и нерасположењем, као и за постоперативну остеотомију и фузију зглоба. 2. Унутрашња фиксација се углавном користи за фиксирање сегмента прелома на анатомском редукционом положају након отворене редукције коришћењем металних унутрашњих фиксационих уређаја, као што су компресија кост на кост плоче. (3) Биомеханика и клиничка примена унутрашње фиксације код прелома. Главна сврха унутрашње фиксације је да омогући довољно, активно и безболно кретање мишића зглоба што је раније могуће током зарастања прелома, док се спољна фиксација минимизира. Главни концепт је класична јака фиксација и недавно развијена биолошка фиксација. У прошлости се акценат стављао на анатомску редукцију и снажну фиксацију, тежећи примарном зарастању прелома. Његови представници су коштане плоче и компресијске плоче. Али у процесу анатомске редукције, доток крви до краја прелома може бити поремећен, а недостатак снажне фиксације је исхемија кости испод плоче, која блокира пренос стреса унутрашњом фиксацијом. Под континуираним динамичким компресивним стресом, остеобласти на месту прелома се стимулишу, промовишући зарастање костију, а калус се може преобликовати под стресом. Међутим, јака фиксација омогућава да се стрес пренесе кроз унутрашњу фиксацију, смањујући стрес на месту прелома и повећавајући ризик од незарастања, остеопорозе испод коштане плоче и рефрактуре након уклањања унутрашње фиксације. Биолошка фиксација наглашава заштиту локалног снабдевања крвљу и еластичну фиксацију прелома, без потребе за анатомском редукцијом. Његови представници укључују оквире за спољну фиксацију, интерлоцкинг интрамедуларне ексере и перкутане минимално инвазивне технике фиксације плоча. Његова предност је да се што је више могуће избегне одвајање меког ткива на крају прелома, чиме се штити локално снабдевање крвљу, а истовремено се чува проводљивост стреса на крају прелома, што је корисно за зарастање прелома; Његов недостатак је што преломи често пролазе кроз секундарно зарастање, а снага калуса је недовољна и захтева дужи период преобликовања. Јака фиксација и биолошка фиксација нису супротстављени концепти лечења. Концепт унутрашње фиксације настао је од спољашње фиксације као што су гипс и удлаге, док је биолошка фиксација продужетак и развој јаке фиксације. Фиксни метод треба изабрати у складу са условом и треба га комбиновати са апликацијом. На пример, у случају уситњених прелома у средини тибије, за фиксацију се могу користити међусобно повезани интрамедуларни ексери. У раним фазама, у проксимални и дистални крај прелома треба зашрафити снажнији испреплетени ексер ради фиксације. Након почетног зарастања прелома, дистални испреплетени ексер се може уклонити (тј. динамички) како би се омогућило да компресиони напон у потпуности прође кроз крај прелома, подстичући зарастање и преобликовање прелома. (4) Функционална вежба
пет
У року од 1-2 недеље након прелома у раној фази, сврха функционалних вежби током овог периода је да се побољша циркулација крви у захваћеном екстремитету, елиминише оток и спречи атрофија мишића. Функционалне вежбе треба углавном да се фокусирају на активно опуштање мишића и активности контракције у захваћеном екстремитету. У принципу, горњи и доњи зглобови прелома су привремено неактивни. 2. У средњој фази, 2 недеље након прелома, место прелома има влакнасте везе и постаје све стабилније. У овом тренутку треба да почну покрети горњих и доњих зглобова како би се спречила атрофија мишића и укоченост зглоба. 3. У касној фази, прелом је достигао стандард клиничког зарастања и спољна фиксација је уклоњена. Ово је критичан период за функционалну вежбу.
Принципи лечења отворених прелома
Отворени преломи се односе на руптуру коже или слузокоже на месту прелома, што омогућава кост да комуницира са спољним светом. Може бити узроковано директним насилним деловањем које кида меко ткиво на месту прелома, што доводи до контузије мишића, или индиректним насиљем које пробија мишиће и кожу изнутра према споља на крају прелома. Оштећење меког ткива повезано са првим преломом је много теже него код другог. Највећа опасност од отворених прелома је то што је рана контаминирана, велики број ћелија продире и брзо се локално размножава, изазивајући инфекцију костију. Тешки случајеви могу довести до дисфункције удова, инвалидитета, па чак и животно{4}}опасних ситуација. Отворени преломи се могу класификовати у три степена на основу тежине оштећења меког ткива. Први степен: Кожа је пунктирана са краја прелома изнутра ка споља, а оштећење меког ткива је благо. Други степен: руптура или гњечење коже, умерено оштећење поткожног и мишићног ткива. Трећи степен: Тешка оштећења коже, поткожног ткива и мишића, често праћена оштећењем крвних судова и нерава. Принцип лечења отворених прелома је благовремено и правилно лечење ране, спречавање инфекције што је више могуће и настојање да се отворени преломи трансформишу у затворене преломе. 1, Преоперативни преглед и припрема: (1) Распитајте се о историји болести, разумете процес трауме, природу и време повреде и ситуацију хитног лечења. (2) Проверите опште стање на шок и друга оштећења органа{14}}опасна по живот. (3) Утврдити присуство повреда нерва, тетива и васкуларних повреда путем покрета удова, сензација, артеријске пулсације и периферне циркулације крви. (4) Посматрајте рану и процените дубину повреде Оштећење меког ткива и степен контаминације. (5) Снимите рендгенске-снимке пацијентових удова у фронталном и бочном положају да бисте разумели тип и померање прелома. 2. У принципу, што је ранији дебридман, то је мања шанса за инфекцију и бољи ефекат лечења. Ране бактерије остају на површини ране, само за контаминацију, а затим се размножавају и нападају ткиво и изазивају инфекцију. Овај временски период се назива период инкубације. Дакле, потребно је тежити дебридементу током периода инкубације и пре него што дође до инфекције. Уопштено се верује да дебридман треба обавити у року од 6 до 8 сати након повреде, а већина рана може да зарасте у једној фази. Препоручљиво је покушати то учинити у овом временском периоду. Ако је температура релативно ниска када је повређен, и ако је зима, контаминација ране је релативно мала и оштећење околног ткива је такође релативно лагано, време дебридмана може се на одговарајући начин продужити. Мали број случајева се још увек може подвргнути дебридманту 12 до 24 сата након повреде, а неки случајеви чак прелазе 24 сата. Али апсолутно није препоручљиво намерно одлагати време дебридмана, како би се избегло повећање шансе за инфекцију и изазивање озбиљних последица. 3, Кључне тачке дебридмана
шест
Операција дебридмана код отворених прелома укључује дебридман, смањење прелома, поправку меког ткива и затварање ране. Његови захтеви су строжи од обичне повреде меког ткива, а у случају инфекције изазива гнојни остеомијелитис. 1. Дебридман: Након чишћења и дезинфекције ране која ће бити контаминирана, уклања се ивица ране, уклањају се страни предмети, а некротично и беживотно ткиво се уклања како би рана постала чиста. Операција се може извести под анестезијом брахијалног плексуса или епидуралном анестезијом. Да би се смањило крварење, посебно када је праћено васкуларном повредом, операција се може извести помоћу подвеза. Због тешкоће у одређивању прокрвљености ткива подвезом, након иницијалног дебридмана и хемостазе, подвез треба ослободити и ткиво без крвотока поново уклонити кроз дебридман. (1) Чишћење: Покријте рану стерилним завојем и оперите захваћени екстремитет 2-3 пута стерилном четком и раствором сапуна, укључујући горњи и доњи зглоб ране. Након прања, исперите стерилним физиолошким раствором. Унутрашњост ране се углавном не пере. Ако је контаминација озбиљна, нежно очистите стерилном газом и исперите физиолошким раствором. Рану исперите са 0,1% активног јода или на рану нанесите 0,1% активног јода натопљеног газом, а затим исперите физиолошким раствором. Након рутинске дезинфекције и полагања пешкира, врши се операција дебридмана. (2) Уклоните 1 до 2 центиметра коже на ивици ране. За контузије коже, уклоните кожу која је изгубила виталност. Од плитког до дубоког, уклоните стране предмете, уклоните контаминирано и неактивно поткожно ткиво, фасцију и мишиће. За тетиве, нерве и крвне судове, препоручљиво је уклонити њихове контаминиране делове што је више могуће уз очување интегритета ткива за поправку. Неопходан је темељни дебридман како би се избегло превидети мртви простори и слепе тачке. (3) Пацијентима са тешким контузијама зглобних лигамената и зглобних капсула треба их уклонити. Ако је присутно само загађење, важно је потпуно уклонити загађиваче уз њихово очување што је више могуће, што је кључно за стабилност зглоба и каснији функционални опоравак. (4) Спољну мембрану кости треба сачувати што је више могуће да би се обезбедило зарастање кости. Ако је контаминиран, његова површина се може пажљиво одрезати. (5) Лечење крајева прелома: Неопходно је темељно очистити и одржати интегритет кости што је више могуће како би се олакшало зарастање прелома. Степен контаминације на крају кости генерално не прелази 0,5 до 1,0 мм у густој кости, док може бити дубок и до 1 центиметар у спонгиозној кости. Контаминација густе кости може се уклонити цизелирањем или грицкањем коштаним пинцетама, док се контаминирана спужваста кост може састругати. Контаминирану шупљину коштане сржи треба темељно уклонити. Фрагменте костију уситњених прелома треба пажљиво третирати. Слободни мали фрагменти костију се могу уклонити, док мале фрагменте костију који су још увек повезани са околним ткивима треба задржати и смањити како би се олакшало зарастање прелома. Чак и ако су велики фрагменти костију потпуно слободни, они се не могу уклонити како би се избегли дефекти костију, који утичу на зарастање прелома, па чак и да узрокују неповезаност костију. Потопите га у 0,1% активног јода током С минута, исперите га физиолошким раствором, а затим га вратите на првобитно место прелома да бисте одржали континуитет костију. (6) Поновно чишћење: Након темељног дебридмана, исперите рану и њену околину стерилним физиолошким раствором 2-3 пута. Потопите или влажите рану са 0,1% живог јода у трајању од 3 до 5 минута, а раствор нема нежељених ефеката на ткиво. Ако је рана јако контаминирана и након повреде је остало доста времена, може се очистити 3% раствором водоник пероксида, а затим испрати физиолошким раствором да би се смањила могућност анаеробне бактеријске инфекције. Након чишћења, рукавице, завоји и хируршки инструменти треба да се замене, а операција поправке ткива треба да се настави. 2. Организациона поправка (1) Фиксација прелома: Након дебридмана, прелом треба да се смањи под директним видом, а одговарајући метод унутрашње фиксације треба да се изабере на основу типа прелома да се поправи. Метода фиксације треба да буде најједноставнија и најбржа, а спољна фиксација се може на одговарајући начин додати након операције ако је потребно. Ако је прелом стабилан и није лако померен након редукције, може се користити спољашња фиксација уместо унутрашње фиксације.
седам
За отворене преломе трећег степена и отворене преломе другог степена, ако време дебридмана прелази 6 до 8 сати након повреде, не треба користити унутрашњу фиксацију, а за фиксацију се могу користити спољни фиксатори. После више од 6 до 8 сати, бактерије контаминиране на месту ране су прошле период инкубације и ушле у период логаритамске пролиферације. Као беживотни страни предмети, уређаји за унутрашњу фиксацију имају ниску локалну отпорност и антибиотици тешко испољавају своје дејство, што лако може изазвати инфекције. У случају инфекције, уређај за унутрашњу фиксацију мора бити уклоњен, иначе ће инфекција опстати и рез неће зарасти. (2) Важна поправка меког ткива: За повреде важних ткива као што су тетиве, нерви и крвни судови, током дебридмана треба користити одговарајуће методе како би се што пре обновила функција удова. (3) Дренажа ране: Користите силиконску цев, поставите је на најдубљи део ране и провуците је из тела кроз нормалну кожу. И повежите дренажну боцу под негативним притиском и уклоните је након 24 до 48 сати. Када је потребно, антибиотици или агенси са спорим{15}ослобађањем антибиотика могу се ставити у рану пре затварања. 3. Потпуно затварање ране и тежња ка примарном зарастању је кључ за трансформацију отвореног прелома у затворени прелом, а то је и главни циљ операције дебридмана. Код отворених прелома првог и другог степена, након дебридмана, већина рана се може затворити. За отворене преломе трећег степена такође је потребно тежити различитим методама да се рана што више затвори у једној фази након темељног дебридмана. Развој микрохирургије пружио је боље методе и више могућности за лечење оваквих повреда. (1) Директно шивање: За оне који немају очигледне дефекте коже, често је могуће директно шивање. Рана која вертикално прелази преко зглоба, иако нема дефекта коже; Такође није препоручљиво директно шивање како би се избегла контракција ожиљака на рани, што може утицати на лошу покретљивост. Морамо да користимо технику у облику слова З- да бисмо га затворили. (2) Шивање смањене напетости и пресађивање коже: За дефекте коже са високом напетошћу ране, директно шивање није могуће, јер је оштећење околне коже и меког ткива релативно благо. Редукциони рез паралелан са раном може се направити на једној или обе стране ране. Након зашивања ране, ако се рез смањеног затезања може зашити, треба је зашити директно, у супротном треба извршити пресађивање коже на резу смањене напетости. Ако постоји дефект коже на месту ране, а локално лежиште меког ткива је боље без изложених важних ткива као што су кости, нерви и крвни судови, директно пресађивање коже се такође може извршити на месту ране. (3) Одложено затварање: Отворени прелом трећег степена са тешким оштећењем меког ткива, што отежава потпуно одређивање некрозе ткива и повећава ризик од инфекције. Након дебридмана, околно меко ткиво се може покрити преко места прелома, рана се може отворити, а стерилни завоји се могу користити за мокро превијање. Посматрајте од 3 до Сд, а затим се дебридман може поново извршити да би се потпуно уклонило неактивно ткиво и извршило бесплатно пресађивање коже. Ако је пресађивање коже тешко, може се користити кожни преклоп да се прекрије. (4) Трансплантација кожног режња: Отворени преломи трећег степена са великим оштећењем меког ткива, изложеним местом прелома, недостатком покривености меког ткива и високим ризиком од инфекције. Треба уложити напоре да се рана покрије различитим типовима кожних режњева, као што су локални трансферни режњеви, острвски режњеви са васкуларном педикулом или слободни режњеви са васкуларном анастомозом. Након што је процес дебридмана завршен, треба изабрати одговарајуће методе фиксације на основу тежине повреде како би се поправио захваћени екстремитет. За превенцију инфекције треба користити антибиотике и применити антитоксин против тетануса.
