Консензус кинеских стручњака о ортопедској рехабилитацији
Основни садржај ортопедског рехабилитационог лечења треба да обухвати: физикалну терапију у комбинацији са хируршким лечењем, радну терапију, функционалну обуку, рехабилитациону негу, психолошку терапију, протетску и ортотичку помоћ и др.
Ортопедска рехабилитација обухвата преоперативну рехабилитацију, интраоперативну контролу ризика, постоперативну рехабилитацију итд. Ортопедски лекари не треба да обрате пажњу само на хируршке технике, већ и да се усредсреде на периоперативну рехабилитацију, свеобухватан третман и постоперативно праћење-који су предуслови за обезбеђивање постоперативног функционалног опоравка. Свеобухватан третман укључује смањење трауме, крварења и бола; Спречити инфекцију и венску тромбоемболију, итд. 1. Општа процена ортопедске рехабилитације [11]: (1) Процена бола: Визуелна аналогна скала (ВАС) итд. (2) Процена сензорне функције: укључујући плитки осећај, дубоки осећај и процену композитног осећаја. (3) Процена опсега покрета у зглобовима (РОМ): Разумети опсег покрета зглобова екстремитета и кичме. (4) Различите скале за процену функције зглоба: обично се користе укључују Харрисов резултат кука, скалу за колено болнице за специјалну хирургију (ХСС), Индекс остеоартритиса, Повреде колена и остеоартритиса, итд. Ручни преглед хода, систем анализе хода. (7) Процена активности свакодневног живота (АДЛ): АДЛ, Инструменталне активности свакодневног живота (ИАДЛ), Модификовани Баббитов индекс (МБИ). (8) Процена квалитета живота: Преглед здравственог стања (СФ-36), Инвентар квалитета живота Светске здравствене организације (ВХОКОЛ-100), итд. (9) Мерење дужине/обима екстремитета. (10) Провера функције равнотеже: Бергова вага за баланс, инструмент за процену равнотеже. (11) Функционално тестирање: темпирани тест стајања и ходања, пет тест седења (ФТССТ) итд. (12) Свеобухватна процена способности. 2. Посебна процена ортопедске рехабилитације: 1) Процена стабилности фиксације прелома; (2) Процена степена зарастања прелома; (3) Процена стабилности кичме; (4) Процена тежине повреде кичмене мождине (АИС); (5) Уродинамска процена; (6) Евалуација неурофизиологије. 3. Преоперативна рехабилитација: 1) Преоперативна едукација: Пружити релевантно медицинско образовање за пацијенте и њихове породице како би их подстакли да активно сарађују у завршетку обуке за преоперативну и постоперативну рехабилитацију. (2) Преоперативна евалуација: Свеобухватна процена физиолошке функције и психолошког стања пацијента се спроводи како би се утврдило да ли могу толерисати ортопедску хирургију и сарађивати са постоперативним рехабилитационим третманом. (3) Смернице за преоперативну рехабилитацију: Спроведите планирану функционалну обуку пре операције како бисте помогли пацијентима да се прилагоде и науче вежбе рехабилитације. Као што су пумпа за глежањ, РОМ, квадрицепси, тетиве кољена и други тренинг снаге мишића; Припрема и употреба помагала за ходање (као што су помагала за ходање, штаке); Припрема дисајних путева, као што је преоперативна небулизација, тренинг за евакуацију кашља и спутума, за побољшање кардиоваскуларне и плућне функције; Обука мокрења пре спавања ради спречавања постоперативне ретенције урина, итд. (4) Преоперативно лечење потхрањености и анемије: За пацијенте са неухрањеношћу који су подвргнути елективној или ограниченој операцији, третман подршке исхраном треба да се обави пре операције. Прво, лечите примарну болест за пацијенте са анемијом; Истовремено се подвргава лечењу анемије. (5) Смањите време поста: пацијенти могу да једу чврсту храну 8 сати пре операције; 2-3 сата пре операције може се одржавати јасна дијета; Охрабрите пацијенте да пију одговарајућа пића са високим садржајем угљених хидрата увече пре операције и 2-3 сата касније. (6) Управљање сном: Побољшање симптома несанице може значајно да ублажи постоперативни бол, промовише рану мобилизацију и функционалну вежбу, побољша удобност и задовољство пацијената и убрза брз опоравак. 4. Смањује интраоперативно оштећење:
Минимизирајте хируршку трауму јер је минимално инвазивна хирургија важан фактор за брзи опоравак. Мали резови и операције мишићног јаза доводе до минималног оштећења ткива, мањег крварења и бржег опоравка функције пацијента. Током операције треба обратити пажњу на избор метода анестезије, контролу температуре, управљање течностима и превенцију инфекције. 5. Постоперативна рехабилитација:
(1) Рани почетак рехабилитационог тренинга: Рехабилитациони лекари и терапеути треба да интервенишу рано у постоперативној функционалној обуци. Пацијенти који су подвргнути елективној операцији (као што је операција замене зглобова) могу започети дан након операције. Хитне операције (као што су преломи) могу бити праћене раним рехабилитационим тренингом након редукције и фиксације, уз обезбеђивање безбедности пацијената, како би се спречила укоченост зглобова и контракција мишића. (2) Управљање болом: Његов садржај укључује едукацију о болу, разумну процену бола, превентивну аналгезију и управљање постоперативном анестезијом; Употреба аналгетика на више начина, индивидуализована аналгезија, рана употреба нестероидних антиинфламаторних лекова; Превенција компликација нестероидних антиинфламаторних лекова; Компресија ледом, итд. (3) Лечење едема: Оток често утиче на зарастање рана, а опште методе лечења укључују превијање под притиском, примену леда, имобилизацију и подизање захваћеног екстремитета. Дајте анти{10}}лекове ако је потребно. (4) Превенција венске тромбоемболије: основне превентивне мере: хируршка операција треба да буде што је могуће нежнија и деликатнија како би се избегло оштећење венске интиме; Стандардизовати употребу подвеза; Подигните захваћени уд након операције како бисте спречили опструкцију дубоких вена; Умерена замена течности током и после операције, пијење пуно воде и избегавање дехидрације; Рутинска едукација, подстицање пацијената да се често преврћу, ангажују у раним функционалним вежбама, устају из кревета и изводе дубоко дисање и покрете кашља; Предложите пацијентима да побољшају свој начин живота, као што је одвикавање од пушења, алкохола, контрола шећера у крви и липида у крви, итд. Физичке превентивне мере: Пацијенти активно учествују у вежбама пумпе за скочни зглоб, повременим уређајима за надувавање и компресију и еластичним чарапама са градијентом притиска, користећи механичке принципе за убрзавање венског крвотока доњих екстремитета и смањење постоперативне појаве дубоких вена доњих удова. За пацијенте који не могу или нису погодни за мере физичке превенције на оболелом уду, превенција се може применити на контралатералном уду. Мере превенције употребе лекова: Обично коришћени клинички лекови укључују нефракционисани хепарин, хепарин ниске молекуларне тежине, инхибиторе Кса фактора, антагонисте витамина К, итд. (5) Спречавање постоперативних инфекција. (6) Постоперативно управљање течношћу и оптимизација дренажне цеви. 6. Третман пражњења:
(1) Одељење рехабилитационе медицине, болница за рехабилитацију или рехабилитација болнице у заједници. (2) Контролни третман: Праћење 2-3 недеље након операције: преглед реза, уклањање шава, процена функције зглоба, лечење бола, поремећаја спавања и превенција венске тромбоемболије, благовремено откривање и лечење компликација; Контролне посете након 3, 6, 12 месеци и једном годишње након тога, укључујући мерење функционалне скале, процену слике и управљање компликацијама. 7. Примена опреме за рехабилитацију:
Протетика, ортозе, помагала за ходање, инвалидска колица, итд. 3, Препоруке за рехабилитациони третман уобичајених ортопедских болести: 1. Периоперативна рехабилитација операције замене вештачког зглоба:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 сат); Избегавајте терапијску обуку и функционалне активности под болом. Садржај рехабилитације: Наставити рану снагу мишића, РОМ, равнотежу и проприоцептивни тренинг; Тренинг за повећање снаге мишића кука; Тренинг хода; Вежбе појачања (од 10 цм, 15 цм до 20 цм); Обука свакодневних животних активности (ношење и скидање панталона, чарапа, подизање предмета на тлу, итд.); Ако услови дозвољавају, може се спровести хидротерапија. Циљ рехабилитације за трећу фазу након операције (7-12 недеља) је способност пењања и доле уз степенице; Самостално комплетно облачење и скидање панталона и ципела и чарапа; Резултати функционалних тестова као што су темпирано устајање и ходање, стајање на једној нози, итд. достигли су нормалан опсег за одговарајућу старосну групу; Обновите посебне функционалне активности. Опрез: Избегавајте укључивање у свакодневне активности и терапеутску обуку под болом; Пратите нивое активности пацијената како бисте избегли даље повреде. Садржај рехабилитације: Наставити са вежбама за снагу мишића кука и постепено прећи на прогресивни тренинг отпора; Наставите са вежбањем хода и појачајте праксу; Вежбајте низ степенице пре почетка (од 10цм, 15цм до 20цм); Ако услови дозвољавају, може се обавити хидротерапија. (3) Уобичајене компликације и њихово лечење: ① Незарастање/инфекција ране: Током раног постоперативног процеса опоравка, потребно је проверити стање ране. Ако постоји локална упала, релевантни прегледи морају бити обављени на време, а хирург мора бити контактиран да разговара о следећем плану лечења. ② Дубока венска тромбоза: Након операције, подигните захваћени екстремитет и почните са активним тренингом као што су дисталне пумпе за скочни зглоб, физикална терапија као што су пнеуматска помагала за циркулацију крви и антикоагулантна терапија ако је потребно Дислокација зглоба: Када дође до ишчашења зглоба, потребно је одмах контактирати хирурга ради ручне редукције екологије или анезе. откривено, мора се одмах проценити да ли је у прогресивној или мирној фази. Током рехабилитационог третмана узнапредовале ектопичне осификације потребно је обезбедити безболност како би се избегла прекомерна стимулација која може довести до проширења опсега окоштавања.
2. Предлози за постоперативну рехабилитацију прелома трауме екстремитета: Рехабилитациони третман се заснива на редукцији и фиксацији прелома, и узима у обзир факторе који могу изазвати дисфункцију зглоба, као што су оток, адхезија, укоченост зглоба, атрофија мишића итд., уз потпуно разматрање потребе да се обезбеди зарастање прелома. Одговарајућа физикална терапија, радна терапија и ортозе се усвајају како би се повређеном делу екстремитета вратила максимална функција, како би се задовољиле потребе свакодневног живота и рада.
Постоперативна рехабилитација прелома подељена је у три фазе: (1) рана рехабилитација: стадијум формирања фиброзног калуса (0-4 недеље): ① акутни стадијум (у року од 48 сати након операције). Циљ рехабилитације је уклањање отока; Ублажите бол; Спречити настанак компликација. Садржај рехабилитације: заштита оболелог екстремитета, локална имобилизација, примена леда, превијање под притиском и подизање захваћеног екстремитета. Главни облик тренинга је изометријска контракција повређених мишића екстремитета. Рана рехабилитација неповређених подручја ради спречавања секундарног функционалног оштећења Субакутна фаза рехабилитације (48 сати до 4 недеље након операције): Оток и бол у захваћеном подручју су се значајно побољшали у односу на раније, што га чини важним периодом за рехабилитацију. Циљ рехабилитације је постепено обнављање обима покрета зглобова, повећање тренинга мишићне снаге, обнављање неуромишићне контроле и побољшање кардиопулмоналне функције. Рехабилитациони садржај: Подигните захваћени екстремитет и задржите правилан положај; Тренинг контракције једнаке дужине; Обука о опсегу покрета дисталних и суседних зглобова повређеног подручја; Физикална терапија: могу се користити пулсна електромагнетна терапија, пулсни ултразвук ниског интензитета и терапија електричном стимулацијом [12,13,14]. (2) Средњорочна рехабилитација: Циљ рехабилитације током периода формирања калуса (5-12 недеља) је уклањање резидуалног отока; Омекшавање и истезање уговореног фиброзног ткива; Повећајте опсег покрета зглобова и снагу мишића; Вратите координацију мишића. Садржај рехабилитације: ① Наставите да повећавате РОМ тренинг све док се не обнови пун опсег покрета у зглобовима. ② Након зарастања прелома, ако дође до екстензије или савијања зглоба, може се извршити екстензија или вуча савијања. Континуирано пасивно терминално истезање изводи терапеут у оквиру пацијентовог подношљивог опсега. Наставити са тренингом мишићне снаге и издржљивости и постепено прелазити са изометријских вежби мишића на вежбе отпора (почевши након што хирург утврди да је прелом потпуно залечен), повећавајући интензитет тренинга мишића. Након клиничке дијагнозе прелома, вежбе зарастања свих мишићних група могу бити прогресивне. И ојачајте тренинг аеробне издржљивости, подстакните свакодневне животне активности, рад и слободне активности. (3) Пост рехабилитација: Период зарастања прелома (након 12. недеље): Циљ рехабилитације је постизање пуног функционалног опсега покрета; Потпуно функционална мишићна снага и издржљивост; Учествујте нормално у свим функционалним активностима, радним и слободним активностима. Садржај рехабилитације: ① Опсег покрета зглоба: Поред наставка претходних вежби, хирургија мобилизације зглобова може користити технике мобилизације трећег и четвртог нивоа. Ношење динамичких или статичких прогресивних протеза може повећати опсег покрета зглобова код пацијената са постоперативном укоченошћу око прелома лакта, ручног зглоба, шаке и скочног зглоба [15]. Контракција и укоченост зглобова се могу лечити ресторативном тракцијом зглоба, или континуираним пасивним истезањем терминала од стране терапеута у оквиру пацијентовог опсега толеранције. Наставити са раним тренингом да би се избегао замор мишића Аеробни тренинг издржљивости целог тела за враћање физичке кондиције Побољшање проприоцептивних нерава и мишића. ⑤ Опоравак функције: Подстицати свакодневне животне активности, рад и забавне активности. 3. Препоруке за рехабилитацију код спортских повреда: (1) Периоперативна рехабилитација за операцију реконструкције предњег укрштеног лигамента:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 степени, рутинско мерење мишићне снаге; Ударање (80 степени ~0 степени); Ассист РОМ; Мали домет чучњева/померање центра гравитације; Проприоцептивна обука; Вежбајте на степеницама пре почетка; Постепени отпор са вежбама подизања равних ногу; Тренинг флексибилности колена/гастрокнемија; Прогресивне вежбе отпора за мишиће кука и задње ложе; Проактивно испружите колено до 40 степени; КТ2000 преглед зглоба 6 недеља након операције (не вршити тест максималне напетости); Спровести вежбе рехабилитације код куће на основу процене. Трећа фаза након операције (6-14 недеља) има за циљ враћање нормалног РОМ-а; Доњи удови су безболни и добро се контролишу када се спуштате са висине од око 20 цм; Побољшати АДЛ издржљивост; Побољшати флексибилност доњих екстремитета; Заштитите пателофеморални зглоб; Опрез: Избегавајте бол током тренинга и функционалних активности; Избегавајте трчање и вежбање док не добијете довољну снагу мишића и дозволу хирурга. Рехабилитациони садржаји: вежбе прогресивног чучњева; Почните да вежбате силазак низ степенице; Ударите ноге; Корак напред; 90 степени ~40 степени једнака екстензија колена (отворени ланац); Напредна (интерферентна) проприоцептивна обука; Тренинг флексибилности (појас за вежбање); Вежбајте трчање уназад или уназад на траци за трчање; Истезање квадрицепса; Тест од предњег доле; Проверите КТ2000 3 месеца након операције; Спровођење вежби рехабилитације код куће на основу процене. Четврта фаза након операције (14-22 недеље након операције) има за циљ постизање безболног трчања; Може задовољити максималну снагу и флексибилност АДЛ-а; Током теста скакања, оболело колено достиже преко 75% здраве стране. Мере опреза: Избегавајте бол током тренинга лечења и функционалних активности; Избегавајте вежбање док се не обнови довољна снага мишића и док хирург то не дозволи. Садржај рехабилитације: Након успешног спуштања са степенице висине око 20 цм, почните да вежбате трчање напред на траци за трчање; Наставите да вежбате снагу и флексибилност доњих екстремитета; Повећати флексибилност/специфичност вежбања; Када је снага довољна, почните да вежбате функционалне повратне покрете; Сачекајте екстензију колена (безболан пун лук) (пожељно је затворен ланац); Тренинг константне брзине (од брзе до средње брзине) (приоритет затвореног ланца); Мерење зглоба КТ2000 3 месеца постоперативно; Спровести обуку кућне рехабилитације на основу процене. У петој постоперативној фази (после 22 недеље) циљ је да нема страха од специфичних моторичких покрета; Добити максималну снагу и флексибилност да испуни захтеве специјализованих спортова; Током теста скакања, оболело колено достиже преко 85% здраве стране.
Опрез: Избегавајте бол током тренинга покрета и функционалних активности; Избегавајте вежбање док се не обнови довољна снага мишића и док хирург то не дозволи.
Садржај рехабилитације: Наставити са јачањем снаге, флексибилности и агилности доњих екстремитета; Побољшано функционално повратно кретање; Специјализоване протезе за спортско ношење; Пратите ниво активности пацијента током процеса рехабилитације; Поново процените главну притужбу пацијента (тј. бол/оток - одговарајући план прилагођавања); Охрабрите их да прате план породичне терапије; 6 месеци постоперативно, КТ2000 је коришћен за мерење стабилности зглоба; Прилагодите план породичног третмана на основу процене. (2) Периоперативна рехабилитација реконструкције латералног колатералног лигамента скочног зглоба:
① Преоперативни рехабилитациони третман: нагласак на образовању знања; Циљана преоперативна мишићна снага и РОМ тренинг; Учити пацијенте методама постоперативног функционалног тренинга и едуковати их о правилном коришћењу пазушних и лакатних штапова; Објасните пацијенту могуће проблеме, методе лечења и мере предострожности које могу настати током процеса рехабилитационог лечења. Постоперативни рехабилитациони третман: Започните постоперативну рехабилитацију што је раније могуће, укључујући обуку ходања. Рано постоперативно{1}}ношење тежине је забрањено, а скочни зглоб се фиксира у неутралном положају гипсом. У најранијим фазама процеса зарастања, када АРОМ пракса почне, посебну пажњу треба посветити спречавању инверзије скочног зглоба, јер прекомерно повлачење поправљеног ткива може изазвати
Организациони раскид. Формална физикална терапија почиње 6 недеља након операције. Пацијенти пролазе кроз подношљиву обуку{3}}подношења тежине уз помоћ штака или ходалица. У почетној фази, фокус је на посматрању ефикасности програма породичне обуке, пружању даљег образовања пацијентима и тежњи за напретком у РОМ-у на различитим плановима. Процена амбулантних пацијената може открити унутрашње органске факторе, укључујући варус задњег стопала и лабавост системских лигамената, који могу утицати на постоперативну поправку напрезања Ахилове тетиве, па чак и на спровођење целог плана лечења. Процес рехабилитације је одређен функцијом. Вреди напоменути да се већина истраживања и теорија које подржавају релевантне смернице за рехабилитацију односе на функционалну нестабилност скочног зглоба (ФАИ). Реконструкција бочних лигамената скочног зглоба и ФАИ су у принципу слични, а за такве пацијенте су важни и проприоцептивни тренинг и вежбе снаге мишића еверзије и инверзије. Потребно је око 3 месеца након операције да се настави нормално вежбање или почне са спортом. У поређењу са прописаним периодом рехабилитације, већи акценат треба ставити на субјективна осећања пацијената и објективне резултате мерења. Такође је кључно разјаснити пацијентове сопствене способности и циљеве рехабилитације. За спортисте је најбоље да користе протезе за глежањ са каишевима како би заштитили глежњеве током првих 4-6 месеци опоравка од вежбања. (3) Периоперативна рехабилитација за поправку повреде ротаторне манжетне:
① Прва фаза након операције: максимални период заштите (0-3 недеље након операције), са циљем заштите и поправке ткива, смањења бола и инфламаторних реакција, постепеног повећања РОМ рамена (под вођством хирурга) за 45 степени спољне ротације, 45 степени унутрашње ротације, и 120 степена унутрашње ротације, и 120 степени повећања мишића напред и омогућавају побољшање дисталне про флексије и скретања према напред за самосталну кућну обуку. Пажња: Након тренинга, носите протезу за кочење. Немојте активно померати захваћени рамени зглоб. Нежно сами померајте лакат, зглоб и шаку како бисте избегли прекорачење опсега покрета који је одредио хирург. Избегавајте бол током вежби покрета и изометријских контракција. Садржај рехабилитације: ношење суспензије; Корекција кретања свакодневног живота; Ледени компрес; Пракса клатна; Вежбе асистенције и пасивне активности; Пасивне заједничке активности које обављају терапеути; Помоћ у флексији зглоба уз лежећи положај и подршку контралатералних екстремитета; Користите гимнастички штап да извршите унутрашње и спољашње ротације лопатичне равни у лежећем положају; Вежбе активног опсега покрета за лактове, подлактице, зглобове и шаке; Вежба стабилности рамена - бочни положај; Неутрална флексија лакта са субмаксималном изометријском контракцијом делтоидног мишића побољшава активност Друга фаза након операције: период умерене заштите (3-7 недеља након операције) има за циљ да заштити и поправи ткива, смањи бол и инфламаторне реакције, побољша 80% до 100% флексије и спољашњу ротацију опсега мишића и покретљивости око мишића, побољша мишићну снагу и покретљивост око мишића ритам и неуромускуларну контролу. Мере опреза: Избегавајте бол током свакодневних активности, избегавајте активно подизање руке, не упуштајте се у максимално активно кретање ротаторне манжетне, избегавајте бол током тренинга опсега покрета и терапијског тренинга и избегавајте покрете изван граница опсега покрета. Рехабилитациони садржаји: Наставити прву фазу праксе и повећати обим активности у границама подношљивости; Отпустите суспензију; Активна помоћ у опсегу вежби: вежбање савијања напред и унутрашње/спољне ротације са гимнастичким штапом на леђима; Технике опуштања зглобова и тренинг напетости; Вежбање за стабилност лопатице терапеутских лопти; Вежба изометријске контракције: Побољшајте унутрашњу и спољашњу ротацију неутралног положаја (субмаксималну), неутралну позицију изометријске контракције делтоидног мишића; Чекање на вежбе напетости и контракције. ③ Трећа фаза након операције (7-13 недеља након операције): Циљ је елиминисање или смањење болова и инфламаторних реакција, враћање пасивног пуног опсега покрета зглоба, побољшање снаге и флексибилности, враћање нормалног ритма рамена на брахијални ритам испод 90 степени подизања руке, и постепено враћање на дневне активности ниског интензитета испод 90 степени подизања рамена. Пажња: Ограничите кретање главе нагоре, избегавајте слегање раменима током активности и вежби, а пацијенти треба да избегавају енергичне активности и подизање тешких предмета. Садржај рехабилитације: Унапређење активности, наставак терапије хладноћом по потреби; Наставите да вежбате са гимнастичким штапом: унутрашња и спољашња ротација, флексија; Наставити технику отпуштања зглобова - промењено на ИИИ и ИВ степен; Вежбе флексибилности, хоризонтална адукција; Изводити вежбе функционалне активности; Вежбе за снагу мишића раменог ремена: савијање лопатице, вежбе ретракције лопатице, вежбе екстензије раменог зглоба са еластичним тракама, вежбе са бучицама, вежбе истезања ротаторне манжетне итд; Тренинг активних активности: бочна ротација; Побољшајте неутралну позицију еластичне траке за вежбање унутрашње и спољашње ротације; Вежбе функционалне снаге: вежбе активне флексије напред, вежбе покрета у лежећем положају (раван скапуле), вежбе прегиба напред у стојећем положају; Развијање вежби ритмичке стабилности; Вежба затвореног ланца горњих екстремитета. ④ Четврта фаза након операције (4-19 недеља): Циљ је повећати снагу мишића раменог ремена и мишића раменог зглоба до нивоа 5, побољшати неуромускуларну контролу и нормализовати рамени хумерални ритам унутар опсега покрета читавог зглоба. Пажња: Повећана стабилност проксималног раменог зглоба
Додајте га и покушајте поново да подигнете главу. Рехабилитациони садржај: Наставити са изометричким извођењем вежби снаге на мишиће нараменице и мишиће ротаторне манжетне и тренинг мишића доњег дела леђа (машина за веслање, машина за гурање грудног коша); Континуиране вежбе флексибилности - истезање задње зглобне капсуле у бочном положају; Извршите вежбе стабилности скапуле; Почните да практикујете изокинетичке вежбе (унутрашња и спољашња ротација) на равни скапуле. ⑤ Пета фаза након операције (20-24 недеље након операције): Циљ је да се максимизира флексибилност, снага и неуромишићна контрола како би се задовољили захтеви спорта и повратка на посао, забаву и дневне активности. Изокинетичко тестирање: 85% здраве стране може самостално да се укључи у вежбе терапијске вежбе за одржавање и побољшање функционалних нивоа. Опрез: Избегавајте бол током терапијских вежби и активности, избегавајте физичку активност док се не постигне довољна снага, флексибилност и неуромишићна контрола и вратите се физичкој активности уз дозволу хирурга. Садржај рехабилитације: Наставити са изометричним извођењем вежби снаге на мишићима нараменице и мишићним ткивима ротаторне манжетне; Тренинг константне брзине и унутрашње и екстерно тестирање ротације; Наставите да вежбате флексибилност и стабилност; Индивидуализовани план вежби; Функционални повратни покрет (изнад хоризонталне равни). 4. Рехабилитациони третман за повреде скочног зглоба:
Уобичајене повреде скочног зглоба укључују фрактуре скочног зглоба, остеоартритис глежња, руптуру Ахилове тетиве, еверзију и равна стопала. Овај чланак се фокусира на постоперативни рехабилитациони третман прелома скочног зглоба и прелома Ахилове тетиве. (1) Рехабилитациони третман након операције прелома скочног зглоба:
Према времену, рехабилитација се може поделити на рану, средњу и касну фазу: ① Рана рехабилитација: фаза формирања фиброзног калуса (0-4 недеље). Циљ рехабилитације акутне фазе (у року од 48 сати након операције) је уклањање отока, ублажавање болова и спречавање настанка компликација. Рехабилитациони садржај: вежба пумпе за прсте, благотворно делује на циркулацију крви у стопалима, подстиче уклањање отока; Након што се притисни завој отвори, може да почне физикална терапија, која може укључивати терапију хладном или полупроводничком ласерском терапијом за промовисање елиминације отока и зарастања рана. Субакутна фаза рехабилитације (48 сати до 4 недеље након операције), са циљем враћања одговарајућег спектра активности; Тренинг снаге мишића; Реконструисати неуромускуларну контролу. Садржај рехабилитације: подизање захваћеног екстремитета, правилно држање тела, хладно терапија, лагани завој (или еластични завој); Физикална терапија (пулс)
Импулсна електромагнетна терапија, пулсна ултразвучна терапија ниског{0}}интензитета); Тренинг контракције једнаке дужине; Тренинг опсега покрета за зглобове у близини повређеног подручја (активни тренинг опсега покрета за мишиће коленског зглоба, метатарзофалангеалне зглобове). Пажња: Ако након вежбања дође до значајног отока у ткиву, наставите да подижете захваћени екстремитет и нанесите ледени облог на подручје зглоба. Континуирани јаки бол, прво процените снабдевање прстију крвљу, да ли постоји утрнулост или сензорна дисфункција у потколеницама и стопалима, и ако јесте, искључите компартмент синдром потколенице Средњорочна рехабилитација: период формирања калуса (5-8 недеља), са циљем елиминисања резидуалног отока; Омекшавање и истезање уговореног фиброзног ткива; Повећајте опсег покрета зглобова и снагу мишића; Вратите координацију мишића. Рехабилитациони садржаји: примена физикалне терапије; Заједнички тренинг опсега покрета; Повећати снагу дисталних мишића и проксималну стабилну мишићну снагу, вратити захваћени екстремитет да заврши благе функционалне активности; Тренинг ношења тегова, током овог периода, пацијенти могу постепено да се подвргавају тренингу држања тежине уз помоћ штака, стајања или ходања. Након рехабилитације: период обликовања калуса (9-12 недеља), са циљем побољшања моторичке функције и обнављања неуромишићне контроле; Спровести АДЛ обуку како би се задовољиле потребе професионалних активности. Рехабилитациона терапија: Физикална терапија (нискоенергетски ласер, лимфна масажа, апарат за пресотерапију итд.); Заједнички тренинг опсега покрета; Тренинг снаге мишића (потпуно ношење тежине, тренинг снаге отпора); Тренинг равнотеже; Обука ходања и степеница. (2) Постоперативна рехабилитација руптуре Ахилове тетиве:
① Прва фаза након операције: период заштите и зарастања (1-6 недеља након операције), са циљем заштите поправљене Ахилове тетиве, контроле едема и бола, смањења формирања ожиљака, побољшања опсега покрета дорзалне флексије до неутралног положаја (0 степен), достизања нивоа мишићне снаге од 5 у свакој групи доњег комп лимба у независној групи проксималног тренинга на проксималним лицима упутство лекара. Мере предострожности: Избегавајте пасивно истезање Ахилове тетиве, ограничите активну неутралну позицију (0 степени) дорзалну флексију скочног зглоба при савијању колена од 90 степени, избегавајте вруће облоге и избегавајте продужено опуштање скочног зглоба. Рехабилитациони садржај: Под упутствима лекара користите пазушни штап или штап за ходање и носите чизме од Ахилове тетиве са дисковима за постепено{14}}ношење тежине; Активна дорзална флексија, плантарфлексија, инверзија и еверзија; Ожиљци од масаже; Вежбе снаге проксималних мишића; Ледени компрес. ② Постоперативна друга фаза: рана активност зглоба (6-12 недеља постоперативно), са циљем враћања нормалног хода, враћања функционалног РОМ-а како би се испунили захтеви нормалног хода (дорзифлексија скочног зглоба од 15 степени) и пењања уз степенице (дорзифлексија скочног зглоба од 25 степени), и враћање снаге скочног зглоба на нормалан ниво, дорзиозифлексија скочног зглоба на 5. ниво. Опрез: Избегавајте бол током терапијских вежби и функционалних активности и избегавајте пасивно истезање Ахилове тетиве. Садржај рехабилитације: Вежбајте ход од подношљиве тежине-до потпуног ношења тежине под заштитом и можете уклонити штаке када је безболно; Вежбе активне дорзалне флексије, плантарфлексије, инверзије и еверзије; Проприоцептивна обука; Вежбе једнаке дужине и изометријске снаге мишића; Инверзија и еверзија скочног зглоба; 6 недеља након операције: вежбе плантарне флексије глежња од 90 степени и дорзалне флексије за савијање колена; 8 недеља након операције: Вежбајте плантарну флексију скочног зглоба и дорзалну флексију у положају екстензије колена; Вежбање бицикла; Преокрените траку за трчање; Терапија физикалним факторима; Масажа ожиљака; Вежба на степеницама Постоперативна трећа фаза: Рани тренинг снаге мишића (12-20 недеља после операције), са циљем враћања пуног опсега АРОМ, мишићне снаге скочног зглоба и плантарне флексије на нормалан ниво 5, способност нормалне равнотеже, опоравак безболних функционалних активности и способност спуштања низ степенице. Пажња: Поред наведеног, потребно је избегавати и велико оптерећење Ахилове тетиве (тј. прекомерна дорзална флексија скочног зглоба током целе тежине или скакања). Рехабилитациони садржаји: изометријске и изокинетичке вежбе инверзије и еверзије; Фиксни бицикли, степенице за обуку; Проприоцептивна обука; Ојачати вежбе савијања скочног зглоба и плантарне флексије; Развој специјализованих вештина у субекстремним спортовима; Развој проприоцептивних пројеката; Вежба за снагу проксималних мишића доњих екстремитета; Пројектна пракса константне брзине; Вежбе флексибилности током активности; Вежбајте низ степенице. ④ Постоперативни стадијум четири: вежбе за касну снагу мишића (недеље 20-28), са циљем да се слободно доврше активности трчања напред на траци за трчање, постижући просечни обртни момент од 75% здраве стране кроз изокинетичко тестирање, постизање максималне мишићне снаге и флексибилности која је потребна за свакодневне животне активности, неограничене функционалне активности, обнављање више функционалних активности без ограничења. Опрез: Избегавајте бол и страх током активности и избегавајте трчање и физичку активност пре него што постигнете довољну снагу и флексибилност. Садржај рехабилитације: Почните да вежбате трчање напред на траци за трчање; Изокинетичка процена и обука; Наставите да вежбате снагу и флексибилност мишића доњих екстремитета; Тренинг замаха побољшава проприоцепцију; Благи функционални повратни покрети (вежбе скакања са обе ноге); Наставите да јачате вежбе за снагу мишића плантарне флексије (наглашавајући ексцентричне покрете); Вежбање вештина екстремних спортова; Наставите да возите бицикл и тренирате на мердевинама; Наставите да јачате вежбе снаге проксималних мишића. ⑤ Постоперативни стадијум 5: Свеобухватан опоравак физичких вештина (28 недеља до 1 годину након операције), са циљем бављења спортом без страха, достизања максималне мишићне снаге и флексибилности која је потребна за појединачне физичке активности и постизање 85% здраве стране (плантарна флексија/дорзифлексија/инверзија личног мишића) мерење снаге мишића је ок. Опрез: Избегавајте свеобухватну физичку активност док не добијете довољну снагу и флексибилност мишића. Рехабилитациони садржаји: напреднији функционални тренинг и вежбе флексибилности; Функционално повратно кретање; Константни тренинг брзине.
